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Por Dr. James Lake, doctor en medicina
Las limitaciones de los tratamientos convencionales disponibles invitan a tratamientos complementarios y alternativos (CAM, por sus siglas en inglés) basados en evidencias.
La eficacia limitada, los problemas de seguridad y los altos costos de muchos medicamentos psicotrópicos han generado una necesidad urgente de tratamientos más seguros, efectivos y económicos para ayudar a tratar las enfermedades mentales. Después de décadas de investigación y miles de millones de dólares de financiación por parte de la industria, la evidencia que apoya los tratamientos farmacológicos ampliamente utilizados para el trastorno depresivo mayor, el trastorno bipolar, la esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos, no es concluyente. Estas contrariedades han llevado a un número cada vez mayor de personas con problemas de salud mental a buscar tratamientos con médicos complementarios y alternativos (CAM), que incluyen médicos chinos, médicos naturópatas, herbolarios, quiroprácticos, médicos homeópatas y otros. En el contexto del creciente interés por la atención integral de la salud mental, el azafrán está surgiendo como un tratamiento prometedor para una variedad de trastornos neuropsiquiátricos.
El azafrán (Crocus sativus) tiene una larga historia de uso tradicional en la medicina persa y china por sus efectos afrodisíacos, expectorantes, antiespasmódicos, antisépticos y cognitivos. Una serie de resultados de estudios de investigación en humanos confirma que el azafrán ha demostrado tener efectos benéficos en el estado de ánimo depresivo, la enfermedad de Alzheimer y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Los resultados en animales sugieren que el azafrán también podría ser beneficioso en individuos diagnosticados con trastornos de ansiedad, esquizofrenia y trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Los componentes bioactivos del azafrán pueden aumentar la inhibición de la reabsorción de dopamina y norepinefrina y pueden funcionar como antagonistas de los receptores de N-metil D-aspártico (NMDA) y agonistas de GABA. El resultado de este breve artículo se ofrece como una revisión concisa de los hallazgos de la investigación sobre el azafrán en el estado de ánimo depresivo, la enfermedad de Alzheimer (EA) y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
Los beneficios antidepresivos del azafrán pueden deberse a múltiples mecanismos, incluidos sus efectos serotoninérgicos, antioxidante, antiinflamatorios, neuroendocrinos y neuroprotectores. Una revisión sistemática de 6 estudios controlados con placebo sobre el azafrán, en un estado de ánimo depresivo de leve a moderado, concluyó que el azafrán y los antidepresivos tienen una eficacia comparable. Un metaanálisis de 2019 de 11 estudios controlados con placebo (Total N> 500) sobre el azafrán en individuos con estado de ánimo depresivo de leve a moderado, concluyó que el azafrán era estadísticamente muy superior al placebo y tenía una eficacia equivalente a los antidepresivos ISRS (fluoxetina, citalopram). No hubo diferencias en la incidencia de los efectos adversos en respuesta al azafrán frente al placebo, incluso en estudios en los que se utilizaron dosis altas de azafrán (hasta 1.5 mg/día). Todos los estudios incluidos en el metaanálisis se realizaron en Irán, donde el azafrán se usa tradicionalmente para tratar el estado de ánimo depresivo y una variedad de afecciones médicas. Además, muchos pacientes tenían comorbilidades médicas. Ambos factores pueden tener resultados sesgados. Se necesitan grandes estudios controlados con placebo por grupos de investigación independientes para confirmar estos hallazgos y para determinar la dosis óptima y la duración del tratamiento. Los hallazgos emergentes sugieren que la curcumina (de la cúrcuma) tiene efectos antidepresivos como monoterapia y como complemento de los antidepresivos. Se ha sugerido que la combinación de curcumina y azafrán puede resultar en beneficios antidepresivos sinérgicos. En un estudio doble ciego controlado por placebo de 12 semanas, los individuos diagnosticados con trastorno depresivo mayor asignados al azar a una dosis baja de extracto de curcumina (250 mg BID), dosis alta de extracto de curcumina (500 mg BID) o dosis baja combinada de curcumina más azafrán (15mg BID) experimentaron una mejora comparable y significativa en el estado de ánimo en comparación con el placebo. Se necesitan más estudios para determinar si las diferentes dosis de estos productos herbales producen respuestas antidepresivas diferenciales.
El cultivo y la cosecha de C. Sativus es un trabajo intensivo que requiere cientos de horas de recolección manual de los estigmas de miles de flores. Una consecuencia de ello es el elevado costo y la limitada disponibilidad de azafrán de calidad en el mercado mundial. En un esfuerzo por encontrar una fuente de C. Sativus de mayor rendimiento y menor costo, los investigadores extrajeron varios componentes activos de los cormos de C. Sativus e investigaron sus efectos sobre un modelo conductual de estado de ánimo deprimido en ratones. Los investigadores identificaron dos fracciones bioactivas que pueden tener una eficacia antidepresiva equivalente al azafrán derivado de los estigmas. Se necesitan ensayos clínicos controlados con placebo para confirmar este hallazgo en humanos con depresión.
Los estimulantes como el metilfenidato y otros ampliamente utilizados para tratar el TDAH causan efectos adversos como insomnio, disminución del apetito y dolor abdominal. Los estimulantes y otros tratamientos farmacológicos del TDAH en la edad adulta pueden ser solo la mitad de efectivos que en los niños. Las preocupaciones ampliamente compartidas sobre estos temas han llevado a la realización de estudios sobre productos naturales prometedores y otras modalidades complementarias y alternativas (CAM).
Los componentes bioactivos azafrán pueden aumentar la inhibición de la recaptación de dopamina y norepinefrina y pueden funcionar como antagonistas de los receptores del N-metil D-aspártico (NMDA) y agonistas del GABA-a. Se cree que ambos mecanismos median los efectos beneficiosos sobre los síntomas de la falta de atención. Los hallazgos de un estudio aleatorio doble ciego de 6 semanas en niños y adolescentes diagnosticados con TDAH mostraron una eficacia equivalente de azafrán (20 a 30 mg/día) y metilfenidato (20 a 30 mg/día) en las escalas de valoración de síntomas de padres y maestros. Este hallazgo debe ser considerado como preliminar en espera de confirmación por un estudio mayor, a largo plazo controlado con placebo.
Los nuevos hallazgos de la investigación corroboran afirmaciones arraigadas de la medicina tradicional de que el azafrán mejora el funcionamiento cognitivo en individuos sanos y puede reducir los síntomas del deterioro cognitivo en la enfermedad de Alzheimer (EA). Se cree que los efectos de mejoramiento cognitivo del azafrán están mediados por la actividad antioxidante y antiamiloidógena. Los hallazgos de estudios sobre el azafrán controlados con placebo en la EA reportan beneficios cognitivos consistentes. En un estudio controlado con placebo de 22 semanas, 55 individuos con EA de leve a moderada, asignados aleatoriamente al azafrán (15 mg dos veces al día) versus el donepezilo (5 mg dos veces al día), un inhibidor de la colinesterasa de prescripción generalizada, demostraron una mejoría equivalente en las medidas de la conducta y el funcionamiento cognoscitivo según las escalas estandarizadas de evaluación de síntomas. La alta tasa de comorbilidad del estado de ánimo depresivo en la EA hace que el azafrán sea una opción aceptable en esta población.
Además de sus efectos beneficiosos en el estado de ánimo depresivo, la enfermedad de Alzheimer y el TDAH, nuevos hallazgos de estudios en animales sugieren que el azafrán puede tener efectos beneficiosos en los síntomas de ansiedad, psicosis y en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Sin embargo, hasta la fecha los estudios clínicos en humanos no han investigado la eficacia el azafrán en ninguno de estos trastornos. El mecanismo o mecanismos por los cuales los componentes bioactivos del azafrán actúan como mediadores de los efectos ansiolíticos, antipsicóticos y antiobsesivos no han sido dilucidados, pero pueden implicar la modulación de los sistemas neurotransmisores GABA-A y NMDA.
Las limitaciones de los tratamientos convencionales disponibles para los problemas de salud mental están fomentando la investigación sobre una gama de tratamientos complementarios y alternativos (CAM). Entre otras modalidades no farmacológicas, el interés por el azafrán como tratamiento para los trastornos neuropsiquiátricos ha aumentado en los últimos años. Los resultados de la investigación sostienen que el azafrán tiene efectos antioxidantes y neuroprotectores significativos, además de ser un tratamiento seguro y efectivo para el estado de ánimo depresivos de leve a moderado y para la enfermedad de Alzheimer de leve a moderada. Un estudio reciente sugiere que el azafrán tiene una eficacia comparable a la de los medicamentos estimulantes en el tratamiento del TDAH. Los resultados preliminares de estudios preclínicos en animales sugieren que el azafrán puede tener una eficacia significativa antiansiolítica, antipsicótica y antiobsesiva. Se necesitan estudios mayores controlados con placebo a largo plazo para confirmar los resultados anteriores y determinar las estrategias de dosificación óptimas, e investigar los usos seguros y apropiados del azafrán en combinación con otros productos naturales y medicamentos psicotrópicos.
Referencias:
